【技术分享】自体血液回输的临床应用

自体血回输是指献血者与供血者为同一个体，将术前所采集患者的体内血液或术中、术后所回收的因手术或创伤而丢失的血液再回输到患者体内的方法，它是一种安全、有效、简单、易行、节约血源的好方法。

自体血回输包括1.预存式自体血回输2.血液稀释式自体血回输3.回收式自体血回输(临床常用)。 回收式自体血回输指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。近期我院购进一台Cell Saver 5+型自体血液回输机，系美国血液技术公司（Haemonetics引领全球血液分离技术 30 年）第五代产品，是目前世界领先、功能最优的自体血液回输机。“CeS5+” 具备术前富血小板血浆分离、 术中红细胞回收 、术后引流液回收等3种功能。“CeS5+”还有以下特性：准备迅速、安装简单；完全自动化控制；洗涤、离心处理快迅；最高的红细胞回收率；最高的红细胞回收速率；最符合人体生理环境的红细胞压积；最高的肝素清除率；智能监测红细胞溢出保证最大回收率等。

自体血回输的主要优点

1、安全性高，避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等），避免异体输血反应（免疫反应）。

2、方便迅速，缩短血交叉配合实验，预约，领取等过程，操作也简便. 对大出血患者能快速回收，无量的限制。

3、解决特殊血型（RH-）的供血问题及不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血。

4、回收的自体血优于库存异体血：红细胞形态及运氧能力，红细胞寿命及活力均明显较高。

5、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。

自体血回输的适应症

1、在成人，择期手术：术前备红细胞>=2u以上，无细菌污染，出血中无恶性肿瘤细胞者，均可考虑应用血液回输。

2、小儿因为其全身血容量基数小，即使回收少量的血液 (50~100ml）也是有意义的，能明显减少异体血的用量。

3、创伤外科手术、外伤、战伤出血，如肝脾破裂、大血管损伤、脊柱外伤、大出血抢救等

4、心脏、血管外科手术

5、神经外科手术

6、骨科全髋置换、翻修术，脊柱等手术

7、妇产科异位妊娠破裂大出血等手术

8、腹部外科肝脾手术，门脉高压分流术等

9、器官移植手术

10、泌尿外科手术

11、其它：术后无污染的引流血、不能输异体血的病人等

12、新型的（CS5+型）血液回收机还可以用于破宫产手术。（可以清除羊水中操作功能活化的组织因子,但需用滤白输血器回输血液）

自体血回输的禁忌症

1、血液流出血管外，超过6小时；

2、怀疑血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染；

3、怀疑血液含有癌细胞；

4、血液严重溶血；

5、病人患镰状细胞贫血。

需要指出的是禁忌证是相对的，尤其是存在不确定因素和患者处于危急时刻，必须对患者确定风险/受益比后，麻醉医生与手术医生共同讨论并取得一致意见，并充分告知患者可能承担的风险、后果。

自体血回输的并发症及措施

1、发热反应：反应轻者，减慢滴速即可；严重者停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，必要时给予药物或物理降温；

2、循环负荷过重:控制输血的速度和输血量，特别是老人及心理疾患者，给予高流量的氧气吸入；

3、空气栓塞：输血前一定要检查输血器各连接部位是否衔接紧密，不易滑脱。

自体血回输的注意事项

1、术中处理的血液不得转让给其他患者。

2、自体血经洗涤后，血小板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢失，故应根据回收血量或出血量予以补充。

3、术中快速回收处理的血液若未洗涤处理，其中含有抗凝剂，故应根据抗凝剂使用的剂量给予相应的拮抗剂。

4、术中回收处理的血中若残留血红蛋白(特别是快速回收处理的血液)，应视血红蛋白残留量给予相应的治疗。

5、术中回收操作应严格执行无菌操作规范，特别是人工回收操作。

6、回输术中处理的血液时，必须使用输血器。

总之，自体血液回输技术用现代医学成果和高科技手段，将术中的废血收集起来，进行抗凝、过滤、离心分离、洗涤后再回输给病人，回输的浓缩红细胞活力较库血好，运氧能力强，对骨科大手术或术中出血较多的抢救病人有着重大意义，是血液保护、节约用血的可靠措施。